四川自貢:發力緊密型醫聯體建設 推動分級診療落地落實

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“我們在家門口就可以體驗‘三甲級’醫療服務，治療費用也很廉价。”近日，家住四川省自貢市沿灘區汪壩村8組的繆密斯在離家1公裡的自貢市沿灘區中西醫結合醫院完成骨科微創手術後，進入康復理療階段。此前，繆密斯因破坏性骨折入院，為她執刀的醫生來自三甲醫院自貢市中醫醫院，但醫保報銷卻按基層醫療機構報銷比例結算，她的自付費用從上萬元降至2000元摆布。

繆密斯在這次就醫過程中享遭到的便當，源於自貢市對緊密型醫聯體建設的加速推進。當前，自貢市已周全鋪開建設4個區的鄉鎮（街道）、村（社區）一體化辦理的網格化都會醫療集團，引導優質醫療資源充實下沉。過去基層醫療服務長期@亏%妹妹38i%弱@、根基醫療衛生服務可及性不高、醫療衛生資源重復設置装备摆設、醫療服務碎片化等難題，被逐一破解。
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“家門口”就醫讓患者得實惠

緊密型都會醫療集團，重要指由三級公立醫院牽頭，區縣醫院、社區衛生院等基層醫療衛生機構為成員的醫療聯合體。集團內各醫院通過加強協作，為轄區住民供给預防、治療、康復、康健促進等一體化、連續性醫療服務。這種模式有助於废除財政、醫保、人事壁壘，實現醫生根據病患需求上下贱動診療，患者根據病情輕重雙向轉診，提高了基層醫療機構診斷和臨床就診能力，降尿酸藥物,讓患者享遭到與三甲醫院同質化的診療服務，放心、安心在基層就醫。

自貢市沿灘區中西醫結合醫院血液透析中間，今朝已能滿足周邊住民及四周鄉鎮患者透析治療需求。人民網記者 郭瑩攝

以上述自貢市沿灘區中西醫結合醫院為例，客岁8月，該院在市中醫院支撑下創建血液透析中間。中間配備14台透析設備，可滿足逐日20多個病人的透析治療需求，由此成為全市首家開展透析業務的基層醫療機構。據醫院透析中間副主任醫師黎燕介紹，今朝，中間在滿足沿灘區當地腎病患者透析需求能力的基礎上，已實現對周邊區縣、鄉鎮的輻射，患者在“家門口”做透析，更便利，也更實惠。

讓基層患者不跑遠路，便當就醫，更多的嘗試正在進行。

客岁10月，三級头等醫院自貢市婦幼保健院與沿灘區婦幼保健院創建全市婦幼保健系統首家緊密型醫聯體。自貢市婦幼保健院負責業務指導、技術輸出，推進優質醫療資源下沉，幫助沿灘區近20萬婦女兒童家庭享遭到加倍優質、高效、平安的全生命周期婦幼康健服務。

“醫院現已開設婦科、產科、兒科、复活兒科等臨床科室，具備完成四級手術能力。前不久，我們在上級醫院指導下順利完成為了一項凶險性前置胎盤手術。”醫院常務副院長葉強介紹，沿灘區婦幼保健院正式啟動運營後，當地婦女兒童家庭就告別了驅車40分鐘去市裡就醫的歷史。近期，醫院還陸續開展兒童門急診、門診輸液霧化等新業務，加強婚檢、育優、地中海貧血篩查等服務，和女性“兩癌”篩查開展院內轉介和醫聯體轉診等服務，實現了對沿灘區婦女兒童疾病的“早診斷、早治療、早康復”，幫助當地群眾渐渐實現從疾病診療向疾病預防轉變。

專科“做強”推動醫聯體縱深建設

3D打印技術不僅廣泛應用於工業制造，在醫療領域的表現同樣亮眼。

2021年，自貢市第四人民醫院樂成開展了首例3D打印PEEK質料的股骨假體植入手術。醫院供圖

自貢市第四人民醫院數字醫學中間陳列展现著各種操纵3D技術建造的個性化手術輔助东西和支具。這裡是區域性3D打印醫療服務中間，擁有先進的3D打印、掃描、建模等硬軟件設備，能獨立完成從數據採透水磚清洗，集、設計、模擬手術、3D打印直至術後評估的全過程。2022年，數字醫學中間的醫護團隊樂成為一例足部外傷後大段骨缺損的患者實施3D打印微孔結構鈦金屬質料楔骨和第一跖骨假體植入手術，解決了患者肢體功效個體化重修難題，在全國骨科領域實現了首創性冲破。

“我們中間已運用數字化技術協助樂成開展臨床手術1000余例。”自貢市第四人民醫院骨科中間主任吳超介紹，用3D打印設計一些個性化的醫療植入物，可以“私家定制”，使臨床手術操作更平安、快速和精准，改良手術结果和提高患者康復速率。

據领會，自貢市第四人民醫院骨科創建逾60年，在川南甚至全省范圍都有較強的專業技術程度及學術影響力。今朝，科室已創建包括脊柱與創傷外科、關節與創傷外科、數字醫學中間6個亞專業及2個實驗室的完備學科體系。比年來，在晋升本身醫療能力的同時，醫院將學科優勢拓展到基層，於2018年牽頭建立市級層面的骨科專科聯盟，組織骨科專家團隊下沉基層醫療機構，在組織辦理、技術創新、人材培養、資源同享等方面深刻互助。

做強優勢特點，帶動冲破發展。比年來，自貢市通過推動牽頭醫院不斷加強優勢專科建設與細分領域發展，推動牽頭醫院向“高精尖”轉型，基層醫院實現為“康健守門”，助推分級診療體系的健全完美。

在自貢市第三人民醫院，醫院傾力建設的高級卒中中間现在已成為川南地區腦卒中協同就診網絡中的首要一環。

“患者發生急性腦卒中時，每分鐘就有近190萬個神經細胞灭亡。是以，搶救腦卒中患者，必須抓緊黃金就診期，盡快開展靜脈溶栓治療及血管內治療（取栓），減少致殘率和灭亡率。”醫院神經內科主任王力暗示，通過多年實踐，該科室摸索出獨具特點的急性腦卒中“鏈式雙繞”就診新模式，實現了各環節就診辦法標准化、流程化、個性化，為腦卒中就診贏得寶貴時間。他說：“我們讓腦卒中患者盡可能繞行門診、病房、急診，直接進入影象檢查的環節。患者從入院到溶栓時間最短20分鐘，從入院得手術最快僅需35分鐘。”

在王力看來，在市級醫院腦卒中就診程度晋升的同時，基層醫療機構的腦卒中就診體系也應當获得完美。提高縣級醫院、鄉鎮衛生院對腦卒中疾病的識別處理能力勢在必行。而要實現這一目标，通過醫聯體建設冲破地區、技術、設備和人材局限是有用途徑。

2019年8月，自貢市第三人民醫院成為國家級緊密型醫療衛生配合體建設試點縣牽頭單位，該院高級卒中中間和醫共體成員單位簽署腦卒中防治互助協議：成員單位負責對腦卒中患者篩查，及時將檢查結果遠程傳輸到醫院卒中中間，中間根據檢查結果在線指導緊急就診，對必要轉診的危重患者進行及時轉診，確保患者連續就診。

2021年12月，該院挂牌“中國千縣萬鎮卒中識別與分級診療中間”，開始對自貢轄區下屬榮縣中醫院、富順中醫院，和牛佛、仙市鄉鎮衛生院進行卒中技術的普及與晋升。“鄉鎮衛生院隻必要出人，我們差遣專家對他們進行培訓。”王力流露，现在，全市具备溶栓能力的鄉鎮衛生院已上升至十余家，栖身其周邊的腦卒中患者一旦發病，最快能在半小時內接管溶栓治療。

據领會，自貢市連續小琉球二天一夜民宿推薦,3年在國家三級公立醫院績效稽核中排名全省第二。除前面提到的2所醫院專科體系建設卓有成效，市一醫院呼吸與危重症醫學科獲評國家級臨床重點建設專科，市中醫醫院被確定為全省首批區域中醫醫療中間。全市三級公立醫院臨床專科建設程度的不斷晋升，加強了三級公立醫院優質醫療資源的輻射引領感化，為醫聯體建設注入蓬勃動力。

“雲診斷”促進患者高質量就醫

自貢市區域醫學影象遠程診斷（會診）中間的醫護人員正在解讀從基層醫療機構上傳的醫學影象影片。人民網記者 郭瑩攝

“這是來自富順縣童寺鎮中間衛生院一位患者上下腹部的螺旋CT平掃電影，我們的醫護人員精准識別後，作出該患者有肝右葉點狀鈣化灶的結論，並及時將診斷結果進行了回傳。”在自貢市區域醫學影象遠程診斷（會診）中間，自貢市第一人民醫院放射科王哲雋指著碩大的影象傳輸系統大屏幕，介紹平台的運行情況。今朝，這個遠程診斷（會診）中間已輻射全市4區2縣，簽署協議單位90家。

據领會，基層醫療機構放射科甲片率低，轻易出現誤診。為领會決這一問題，自貢市第一人民醫院放射科牽頭建立自貢市區域醫學影象遠程診斷（會診）中間。診斷中間從2014年創建至今，已經累計出具報告865691人次，日均檢查達到約300-400人次/天。王哲雋說，診斷中間不僅要對基層醫療機構上傳的醫學影象報告進行判讀，還按期對協議單位成員進行培訓指導，幫助他們將診斷合适率從40%晋升至95%，甲片率達到80%。

自貢市第一人民醫院黨委書記姜曉燕介紹，該院已前後建成區域醫學影象、檢驗、心電病理、超聲遠程診斷平台和“5G+區域人工智能（眼底篩查）中間”等六大遠程醫療協作網，服務范圍覆蓋全市120多家基層醫療衛生機構，根基實現自貢區域及都會醫療集團網格內遠程醫療協作網全覆蓋。

“今朝，醫院‘基層檢查、上級診斷’的服務模式已根基構成，累計出具診斷報告109萬份，為患者節約了9000余萬元。”姜曉燕流露，今朝，他們已創建遠程平台求助紧急值追蹤服務機制，對求助紧急值患者進行及時報告和追蹤，開通求助紧急值處理業務咨詢綠色通道、預約（診療）綠色通道等，最大限度保障患者醫療平安，2022年總計追蹤服務患者425人次。

據自貢市衛生康健委員會相關負責人介紹，比年來，自貢市加速互聯網建設，實現優質醫療資源互通同享。今朝，全市已創建醫療集團內預約診療、 雙向轉診、遠程醫療、慢病辦理等業務協同機制，實現住民電子康健檔案“上推”和電子病歷焦點內容“下傳”，4個都會醫療集團全数實現56個重要臨床專科專病的同質化質控辦理。此外，依靠三級醫院醫學影象、心電、檢驗等平台和技術優勢，組建6個遠程醫療協作網，覆蓋率達100%。5家互聯網醫院累計為常見病、慢性病患者供给線上診療服務近300萬人次﹔檢查檢驗結果互認和“基層就診、上級診斷”兩項辦法，為患者節約醫療費用1204.81萬元。

未來，自貢市將創建遠程醫療、雙向轉診、慢病辦理等業務協同機制，實現住民電子康健檔案、電子病歷、檢查檢驗結果等焦點內容互聯互通，推動緊密型都會醫聯體建設走深走實。